МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 мая 2005 г. N 213
О ВНЕДРЕНИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества
медицинского работника и пациента в вопросах обучения здоровому
образу жизни, управления хроническим заболеванием, улучшения
качества и продолжительности жизни. Обучение пациентов в Школах
здоровья вошло в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с
различной патологией.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (в редакции от
22.08.2004 N 122-ФЗ), территориальной программой государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в
Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2005 год,
утвержденной Постановлением Губернатора Челябинской области от 23
декабря 2004 года N 686, приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 16.07.2001 N 269 "О введении в действие
отраслевого стандарта "Сложные и комплексные медицинские услуги.
Состав", в целях внедрения образовательных программ в оказание
медицинской помощи пациентам, совершенствования работы Школ
здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Челябинской
области
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
методическое письмо "Организация Школ здоровья в системе
первичного звена здравоохранения";
программу Школы здоровья для больных артериальной гипертонией;
программу Школы здоровья для больных хронической сердечной
недостаточностью;
программу Школы здоровья для больных бронхиальной астмой;
программу Школы здоровья для больных остеопорозом;
программу Школы здоровья для больных остеоартрозом.
2. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:
2.1. Организовать работу Школ здоровья в структурных
подразделениях центральных районных и городских больниц, центрах
медицинской профилактики:
1) согласно утвержденным настоящим приказом методическому
письму "Организация Школ здоровья в системе первичного звена
здравоохранения" и программам Школ для больных артериальной
гипертонией, хронической сердечной недостаточностью, бронхиальной
астмой, остеопорозом, остеоартрозом;
2) для больных сахарным диабетом согласно приказа Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1997 N 135 "Об
унифицированных программах и наглядных пособиях для школ по
обучению больных сахарным диабетом";
3) для беременных и для кормящих матерей (Школы материнства)
согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 10.02.2003 N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической
помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях".
2.2. Возложить ответственность за организацию деятельности Школ
здоровья на заместителя главного врача по лечебной или
организационно-методической работе учреждения.
2.3. Финансирование деятельности Школ здоровья производить:
1) в структурных подразделениях центральных районных и
городских больниц в соответствии с п. 6 раздела III
территориальной программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области,
бесплатной медицинской помощи на 2005 год, утвержденной
Постановлением Губернатора Челябинской области от 23 декабря 2004
года N 686, согласно совместного приказа ГУЗО Челябинской области
и Челябинского областного ФОМС от 8 апреля 2004 года N 102/279 "Об
индексации и пересмотре тарифов на медицинские услуги";
2) в структурных подразделениях участковых больниц, фельдшерско-
акушерских пунктах из средств местного бюджета в соответствии с
Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан.
2.4. Ежегодно представлять сведения о деятельности Школ
здоровья:
1) в областное государственное учреждение здравоохранения
"Челябинский областной медицинский информационно-аналитический
центр" в годовой отчетной форме N 30 "Сведения о лечебно-
профилактическом учреждении", утвержденной Постановлением
Госкомстата России от 10.09.2002 N 175 (раздел IV, пункт 10.
Деятельность отделений (каб.) мед. профилактики (4809));
2) в отдел профилактики заболеваний управления организации
профилактической и лечебной помощи населению области Министерства
здравоохранения Челябинской области (Левашов С.Ю.) и
государственное учреждение здравоохранения "Челябинский областной
центр медицинской профилактики" (Грищенкова Т.Г.) в соответствии с
приложением 4 к методическому письму, утвержденному настоящим
приказом.
2.5. Обеспечить подготовку специалистов по терапевтическому
обучению пациентов в соответствии с профилем Школы здоровья.
3. Управлению организации профилактической и лечебной помощи
населению области Министерства здравоохранения Челябинской области
(Козлов А.В.) оказать содействие лечебно-профилактическим
учреждениям области в организации работы Школ здоровья в
соответствии с настоящим приказом.
4. Государственному учреждению здравоохранения "Челябинский
областной центр медицинской профилактики" (Грищенкова Т.Г.)
совместно с управлением организации профилактической и лечебной
помощи населению области Министерства здравоохранения Челябинской
области (Козлов А.В.) обеспечить Школы здоровья методическими
материалами для врачей и пациентов.
5. Рекомендовать ректору государственного образовательного
учреждения дополнительного профессионального образования Уральская
государственная медицинская академия дополнительного
профессионального образования Фокину А.А., ректору
государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования Челябинская государственная
медицинская академия Шамурову Ю.С. внести предложения по развитию
непрерывной системы образования по вопросам организации и
проведения Школ здоровья при подготовке специалистов на
додипломном уровне, через интернатуру, ординатуру, аспирантуру,
при обучении на циклах профессиональной переподготовки,
тематического и общего усовершенствования.
6. Директору государственного образовательного учреждения
дополнительного профессионального образования "Челябинский
областной центр дополнительного профессионального образования
специалистов здравоохранения" Миргородской О.П.:
6.1. Включить в годовой календарно-тематический план циклы
тематического усовершенствования по организации и проведению Школ
здоровья для пациентов.
6.2. Разработать образовательную программу циклов тематического
усовершенствования по организации и проведению Школ здоровья для
пациентов.
6.3. Предусмотреть учебные часы по организации и проведению
Школ здоровья для пациентов в существующих программах обучения по
специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское
дело".
7. Главному внештатному неврологу Челябинской области Бельской
Г.Н. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для
проведения Школ здоровья для больных с заболеваниями позвоночника.
8. Главному внештатному нефрологу Челябинской области Носову
С.В. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу для
проведения Школ здоровья для больных, находящихся на хроническом
диализе.
9. Главному внештатному ревматологу Челябинской области
Несмеяновой О.Б. в срок до 15 июля 2005 года разработать программу
для проведения Школ здоровья для больных с ревматоидным артритом.
10. Организацию выполнения настоящего приказа возложить на
первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области
Москвичеву М.Г.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Утверждено
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 мая 2005 г. N 213
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО
Организация Школ здоровья в системе первичного звена
здравоохранения
Анализ показателей здоровья населения Челябинской области
выявил, что хронические неинфекционные заболевания (сердечно-
сосудистые, онкологические) формируют основную причину
сверхсмертности и преждевременной смертности населения. Именно эти
заболевания связаны с образом жизни и факторами риска (курение,
неправильное питание, низкая физическая активность, сахарный
диабет, артериальная гипертония, стресс и др.), которые имеют
чрезвычайно высокую распространенность среди жителей Челябинской
области.
Исследование прав человека на укрепление здоровья и
профилактику заболеваний, проведенное на репрезентативной выборке
населения Челябинской области в 2001 - 2002 гг., показало, что
улучшить состояние здоровья хотели бы 82,6 % респондентов.
Определяя ответственных за собственное здоровье, 80 % указали
самого себя, 13 % - медработников. При этом 85 % опрошенных
считали, что органы управления здравоохранением должны больше
внимания уделять профилактике заболеваний и укреплению здоровья.
В этих условиях возрастает роль медицинского работника в
вопросах обучения пациентов здоровому образу жизни, профилактики
заболеваний (первичной, вторичной, третичной). Большинство
хронических заболеваний в настоящее время нельзя излечить, но
можно реально контролировать и обеспечивать профилактику
осложнений, что может существенно продлить жизнь больных и
повысить ее качество. Однако успешно контролировать хроническое
заболевание, даже с максимальным использованием арсенала
современной медицины, но без активного участия пациента, не
представляется возможным.
Решению указанных задач может способствовать создание в системе
первичного звена здравоохранения Школ здоровья. Обучение в Школе
здоровья определяется как помощь пациентам в приобретении и
поддержании навыков, необходимых им для максимального управления
их жизнью в условиях хронического заболевания, либо в определенные
периоды жизни (беременность, кормление новорожденного). Это
лечебно-образовательный процесс, являющийся полноправной областью
здравоохранения, составной и непрерывной частью ведения пациентов.
Терапевтическое обучение сориентировано на пациента, создано для
помощи пациентам и их семьям в понимании своего
заболевания/состояния, эффективном лечении, ведении здорового
образа жизни, обучении уходу за собой, сотрудничестве с
медицинским персоналом. Все это, в конечном счете, ведет к
улучшению качества жизни пациента.
Целью обучения является не заполнение вакуума знаний, а
прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его
лечении, ведущее к изменению поведения, к истинному умению
управлять лечением заболевания в активном союзе с врачом.
Деятельность Школ здоровья отражена в приказе Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 16.07.2001 N 269 "О
введении в действие отраслевого стандарта "Сложные и комплексные
медицинские услуги. Состав" (Приложение 1).
Школы здоровья должны усиливать терапевтический эффект
традиционного профессионального лечения хронических заболеваний
путем обучения больных и внести свой вклад:
- в улучшение качества и увеличение продолжительности жизни
пациентов;
- в снижение личных расходов пациентов, связанных с болезнью;
- в уменьшение материальных расходов медицинских учреждений и
общества в целом на медицинское обслуживание пациентов.
Учебные программы для Школ здоровья должны основываться:
- на активном обучении и укреплении способностей пациента в
планировании и разработке собственного непрерывного обучения;
- на основе представлений о здоровье, потребностей и проблем
пациента;
- на активном партнерстве медработника и пациента в управлении
здоровьем;
- на сотрудничестве пациентов друг с другом.
Основные темы обучения являются общими для многих хронических
заболеваний и включают: причины заболевания; объяснение некоторых
сторон патологического процесса и связанных с ним симптомов;
классификацию остроты и тяжести заболевания, так как с этими
вопросами тесно связана обоснованность лечения; лечение, перечень
препаратов, показанных этому пациенту, основные концепции терапии,
побочные эффекты лекарств; осложнения заболевания и симптомы
ухудшения; что может случиться при прогрессировании болезни и
недостаточном лечении; практические навыки наблюдения за
состоянием (измерение АД, индекса массы тела, глюкометрия,
пикфлоуметрия); рекомендации по здоровому образу жизни: диете,
физической активности, отказу от вредных привычек, принципах
уменьшения влияния стресса.
В реализации таких программ, наряду с медицинскими работниками,
должны принимать участие средства массовой информации,
руководители предприятий, администрация района или города.
Школа здоровья должна проводиться медицинскими работниками,
владеющими навыками обучения пациентов. Подготовка по данным
программам должна стать частью последовательного обучения
работников здравоохранения и может быть включена в базовое
медицинское образование врачей, медицинских сестер и других
медработников.
Школа здоровья является особой формой работы с больными, и
медицинские работники, проводящие Школы здоровья, должны уметь:
- адаптировать свое профессиональное поведение к пациентам и их
заболеваниям;
- сочувствовать пациентам при общении;
- осознавать потребности пациентов;
- учитывать возможности пациентов, снижение познавательных
функций, существующее у хронических больных;
- учитывать эмоциональное состояние больных;
- доходчиво рассказывать пациентам об их заболевании и методах
лечения;
- помогать пациентам в управлении своим образом жизни;
- давать пациентам советы как управлять различными факторами,
которые могут вмешиваться в лечебный процесс;
- оценивать процесс обучения в плане терапевтических
результатов (клинический, психологический, социальный,
экономический эффект);
- периодически оценивать и корригировать способы преподавания в
Школе здоровья.
Профессионально подготовленные по программам терапевтического
обучения медицинские работники становятся важным ресурсом, они
должны поощряться к индивидуальной и групповой лечебно-
образовательной работе в Школах здоровья.
Основные положения терапевтического обучения пациентов,
сформулированные ВОЗ в 1998 г., рассматривают терапевтическое
обучение как непрерывный, интегрированный в систему медицинской
помощи процесс, включающий обучение, психологическую поддержку,
сотрудничество пациента и медицинского работника в вопросах
оптимального управления пациентом своей жизнью и заболеванием.
Медицинский работник помогает больному осознать суть
происходящего, показывает связь между его поведением и опасностью
для здоровья, необходимость соблюдения рекомендаций по лечению и
ведению здорового образа жизни для предупреждения осложнений.
Знания - важный, но недостаточный стимул для того, чтобы изменить
свое поведение. Для каждого человека повод и мотивация к
изменениям индивидуальны, и врач должен попытаться помочь в поиске
мотива. Пациент должен сам выбрать те факторы риска, на которые он
должен повлиять. Отказаться от вредных привычек сразу -
непосильная задача для многих. Врач обязан посоветовать больному,
какими проблемами ему надо заняться в первую очередь. Задачи по
изменению образа жизни должны быть реалистичны, точно
сформулированы, определенны во времени и иметь возможность оценки
их выполнения.
В процессе проведения Школы здоровья медицинский работник
должен:
- узнавать и приспосабливаться к представлениям пациента о
здоровье, хроническом заболевании и его лечении;
- адаптировать обучение к уровню подготовленности, прошлому
опыту и пониманию пациента;
- учитывать готовность пациента к восприятию информации;
- практиковать активное слушание пациента;
- вовлекать его в процесс обучения;
- поощрять к установлению собственных целей и самооценке;
- определить способы пациента справляться со своим заболеванием
и лечением;
- оценивать навыки и поведение больного на основании личного
опыта пациента;
- разъяснять и инструктировать больного по поводу прописанного
лечения;
- обучать справляться с трудностями, связанными с соблюдением
пациентом режима питания;
- выявлять препятствия на пути к эффективному долгосрочному
лечению и уходу;
- смоделировать и разрешить различные проблемные ситуации;
- председательствовать на групповом обсуждении вопросов
управления лечением, групповой дискуссии;
- индивидуально проводить с пациентом поддерживающие его
разговоры;
- оценивать степень усвоения пациентом объяснений и инструкций
по поводу прописанного лечения.
Роль больного в лечении хронического заболевания не может
ограничиваться пассивным подчинением медицинским назначениям. Он
должен быть активным, ответственным участником терапевтического
процесса.
Среди психологических влияний на эффективность обучения
существенную роль играет фактор, который можно назвать
"готовностью к изменениям в поведении". В 1983 - 86 гг. И.
Прочаска и К. Ди Клементе обосновали так называемую "спиральную
модель" процесса изменения поведения. Ее основной концепцией
является обоснование стадийности изменений поведения человека,
который пытается отказаться от определенных пристрастий или
перейти к другому, более здоровому образу жизни. В соответствии с
этой моделью, процесс изменений состоит из нескольких стадий:
1. Безразличие.
Пациент не осознает, что его поведение является проблемным,
приносит вред здоровью и избегает обсуждения этой проблемы,
возможностей перемен.
2. Обдумывание изменений.
Пациент начинает задумываться над возможными последствиями
своего поведения. Он признает, что его образ жизни не является
правильным, и это во многом определяет состояние его здоровья. Эта
стадия предполагает активный поиск информации и характеризуется
большой озабоченностью неправильным поведением.
3. Подготовка к изменениям.
Пациент начинает осознавать проблему, обдумывает конкретные
планы действий, преодоление трудностей и препятствий. Стадия
завершается принятием решения, что характеризуется твердым
намерением пациента осуществить перемены в своем поведении.
4. Стадия действия.
Пациент модифицирует свое поведение, связанное с заболеванием:
изменяет привычки, наблюдает за контрольными параметрами,
участвует в лечебном процессе.
5. Поддержание адекватного заболеванию поведения.
Это финальная стадия процесса, на которой самоконтроль
приобретает большую или меньшую стабильность. Процесс перемены
подходит к концу, когда вырабатывается максимум уверенности в
своих способностях противостоять срыву в лечении.
Следует учитывать, что в процессе изменения поведения типичным
является рецидив, т.е. возврат к прежнему, "неправильному"
поведению, который может случаться на любой из перечисленных
стадий. Рецидив не означает окончания процесса. Большинство
пациентов, переживающих такой эпизод, вновь включаются в процесс
перемен, т.к. человек, хотя бы раз испытавший сомнения и
обдумавший необходимость изменить образ жизни, все равно неизбежно
возвращается к этому.
Эти данные имеют непосредственное отношение к обучению больных,
т.к. реальное поведение пациентов соответствует перечисленным
стадиям, и пациент не может войти в каждую последующую стадию, не
пройдя всех предыдущих. Большинство пациентов находятся на стадии
размышления или безразличия, и обучение может облегчить процесс
"продвижения" вверх по спирали.
Иногда больной сам находит стимул для изменения поведения.
Однако, если такого стимула нет, не нужно настаивать. Необходимо
уважать взгляды больного. Если больной наотрез отказывается
принять ответственность за свое здоровье, следует предоставить ему
возможность оставаться на этой позиции. В конце концов, врач всего
лишь помощник, а не нянька.
Организация Школы здоровья в лечебно-профилактическом
учреждении
1. Издание приказа по лечебному учреждению, в котором оговорены
условия организации Школы здоровья, порядок работы, программа
обучения, продолжительность обучения, техническое оснащение,
определены: ответственный за организацию деятельности Школы
здоровья в учреждении, ответственные за обучение врачи-лекторы,
средние медицинские работники.
2. Информация о проведении Школы здоровья должна быть
представлена в виде объявления в регистратуре поликлиники, по
возможности, освещена в средствах массовой информации.
3. Оборудование отдельного кабинета для занятий:
3.1. Специальное оборудование, необходимое для проведения
занятий в Школе здоровья по конкретной патологии: тонометры,
спирометры, пикфлоуметры, глюкометры, весы, сантиметровые ленты,
гимнастические коврики, доска, мел, инвентарь для лечебной
физкультуры, набор для оказания первой помощи оверхед, телевизор,
видеомагнитофон.
3.2. Наглядные пособия для больных: муляжи, плакаты, буклеты,
памятки, брошюры, видеоматериалы.
4. При проведении Школ здоровья используются унифицированные
программы (или учебные модули программ), утвержденные
Министерством здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, Министерством здравоохранения Челябинской области,
учебно-медицинской комиссией и Ученым Советом медицинских академий
высшего профессионального и дополнительного профессионального
образования.
4.2 Программа Школы материнства утверждена приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2003 N
50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в
амбулаторно-поликлинических учреждениях" (Приложение 3).
5. Врач/фельдшер, проводящий занятия в Школе здоровья, должен
иметь сертификат специалиста или удостоверение государственного
образца о тематическом усовершенствовании. Для занятий можно
привлекать специалистов по диетологии, лечебной физкультуре
(врачи, средний медицинский персонал).
6. Организация занятий в Школе здоровья:
- продолжительность обучения пациентов обычно составляет 1 - 2
месяца;
- рекомендуемое число занятий - 6 - 8;
- рекомендуемая периодичность занятий - 1 - 2 раза в неделю;
- продолжительность занятий 1 - 1,5 часа;
- занятия можно проводить в стационарах круглосуточного и
дневного пребывания, в поликлинике, на фельдшерско-акушерском
пункте;
- время проведения занятия: вторая половина дня, для удобства
работающих пациентов, соблюдения лечебно-охранительного режима для
лиц, находящихся на стационарном лечении;
- структура занятий:
20 - 30 % - лекционный материал;
30 - 50 % - практические занятия;
20 - 30 % - ответы на вопросы, обсуждение, дискуссия;
10 % - индивидуальное консультирование.
7. Комплектация групп:
- занятия проводятся в группах по 10 - 12 человек;
- контингент слушателей для занятий в Школе здоровья отбирается
врачом/фельдшером на основании данных анамнеза, результатов
клинико-инструментальных и биохимических исследований с учетом
возраста, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний;
- набранная группа пациентов должна быть "закрытым
коллективом", т.е. в процессе проведения занятий к ней не должны
присоединяться новые больные;
- критерии исключения:
нарушение когнитивных функций;
наличие острых заболеваний или хронических заболеваний в стадии
обострения;
наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации.
8. Организация самоконтроля:
во время занятий обучаемые ведут записи и дневник самоконтроля
предложенного образца в соответствии с направлением Школы
здоровья.
9. Ведение учетно-отчетной документации: врач/фельдшер,
ответственный за работу Школы здоровья:
- заполняет учетную форму N 025-12/у "Талон амбулаторного
пациента" на каждого больного при проведении каждого занятия (в
строке 16 пункт 4 "Другое" указать "профилактическая консультация
по курению (питанию, неуточненная)" и/или "Школа здоровья" (по
конкретному направлению);
- делает запись в амбулаторной карте больного о проведении
каждого занятия с указанием основной темы (шифр по МКБ, рубрика Z)
(Приложение 2);
- ведет "Журнал обучения пациентов в Школе здоровья"
(Приложение 4);
- ведет учетную форму 038/4-02 "Журнал учета работы ЛПУ по
медицинской профилактике", утвержденную приказом Министерства
здравоохранения Челябинской области от 23.09.2003 N 455 "О
совершенствовании деятельности органов и учреждений
здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской
Федерации";
- ежегодно заполняет отчетные формы о деятельности Школ
здоровья:
1) годовую отчетную форму N 30 "Сведения о лечебно-
профилактическом учреждении", утвержденную Постановлением
Госкомстата России от 10.09.2002 N 175 (раздел IV, пункт 10.
Деятельность отделений (каб.) мед. профилактики (4809));
2) "Годовой отчет о работе Школ здоровья" (Приложение 5).
Оценка качества проведения Школы здоровья
Система оценки терапевтического обучения предполагает внешнюю и
внутреннюю составляющую. К внешней относят оценку клинических и
медико-социальных показателей, параметров, отражающих поведение
пациентов, экономической эффективности лечения. К внутренней -
формирующую оценку знаний и практических навыков, имеющую
непосредственное влияние на процесс обучения, и во многом
способствующую изменению поведения обучаемого.
На сегодняшний день оценка эффектов терапевтического обучения
больных недостаточно разработана. Показатели, характеризующие
внутреннюю составляющую оценки терапевтического обучения
пациентов, разрабатываются в соответствии с направлением Школы
здоровья. Целесообразно оценивать состояние больных до проведения
Школы здоровья, непосредственно после ее окончания и в динамике
через 6 - 12 месяцев. При наличии специальных вопросников можно
проводить оценку изменения в динамике показателей "качества жизни"
пациентов (EQ5D).
Отчет о проведении Школы здоровья по конкретной патологии
представляется 1 раз в год вместе с ежегодным годовым отчетом. В
нем должно быть указано:
1. Количество проведенных за год циклов Школы здоровья.
2. Общее число обученных пациентов, распределение их по полу.
3. Число пациентов, обученных первично и повторно.
4. Возрастной состав пациентов.
5. Стаж заболевания.
6. Стойкая утрата трудоспособности.
7. Район обслуживания пациентов.
Система оценки является интегральной частью процесса обучения,
которая позволяет установить конструктивную обратную связь между
пациентами и обучающим персоналом, важным элементом контроля
качества терапевтического обучения пациентов в Школе. Информация,
полученная в ходе оценки, может быть использована для внесения
изменений в программу, что является важным условием обеспечения
динамизма, необходимого в организации непрерывного лечебно-
обучающего процесса.
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение 1
Извлечение из приказа
Минздрава России
от 16 июля 2001 г. N 269
"О введении в действие
отраслевого стандарта
"Сложные и комплексные
медицинские услуги. Состав"
Медицинская услуга - мероприятия или комплекс мероприятий,
направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и
лечение, имеющий самостоятельное законченное значение и
определенную стоимость.
Профилактический прием (осмотр, консультация) - производимые по
определенному плану действия врача в рамках проведения
превентивных или иных профилактических мероприятий, представляющие
собой сложную или комплексную медицинскую услугу, выполняемых у
пациента.
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.015.01 ¦Школа для больных с артериальной гипертензией ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.10.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.12.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.13.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при микроциркуляторной патологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.23.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной НС ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.24.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической НС ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.26.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.28.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного ¦
¦ ¦тракта ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.015.02 ¦Школа для больных с сердечной недостаточностью ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.10.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.12.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.13.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при микроциркуляторной патологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.28.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного ¦
¦ ¦тракта ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.10.001 ¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях сердца и ¦
¦ ¦перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.10.002 ¦Назначение диетической терапии при заболеваниях сердца и ¦
¦ ¦перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.10.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦
¦ ¦сердца и перикарда ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.012.01 ¦Школа для больных сахарным диабетом ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.22.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.10.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.12.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.13.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при микроциркуляторной патологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.24.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии периферической НС ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.26.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии глаз ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.28.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного ¦
¦ ¦тракта ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.22.001 ¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез ¦
¦ ¦внутренней секреции ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.22.002 ¦Назначение диетической терапии при заболеваниях желез ¦
¦ ¦внутренней секреции ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.22.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦
¦ ¦желез внутренней секреции ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.037.03 ¦Школа для больных бронхиальной астмой ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.09.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.10.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.09.001 ¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних ¦
¦ ¦дыхательных путей и легочной ткани ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.09.002 ¦Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних ¦
¦ ¦дыхательных путей и легочной ткани ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.09.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦
¦ ¦нижних дыхательных путей и легочной ткани ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.040.01 ¦Школа для больных с заболеванием суставов и позвоночника ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.03.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦01.04.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.004 ¦Обучение близких по уходу за тяжелобольным ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦25.03.001 ¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной ¦
¦ ¦системы ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.03.002 ¦Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.03.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦
¦ ¦костной системы ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.04.001 ¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.04.002 ¦Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.04.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦
¦ ¦суставов ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.001.03 ¦Школа для беременных ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.20.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.002 ¦Обучение уходу за новорожденным ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.005 ¦Подготовка беременных к родам ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.28.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного ¦
¦ ¦тракта ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.20.004 ¦Назначение лекарственной терапии при беременности ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.20.005 ¦Назначение диетической терапии при беременности ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.20.006 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при беременности ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
-----------T----------------------------------------------------------------¬
¦04.025.01 ¦Школа для больных, находящихся на хроническом диализе ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦01.28.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного ¦
¦ ¦тракта ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.30.003 ¦Психологическая адаптация ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.001 ¦Обучение самоуходу ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦13.31.003 ¦Аутогенная тренировка ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦ Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦
+----------T----------------------------------------------------------------+
¦25.28.001 ¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и ¦
¦ ¦мочевыделительного тракта ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.28.002 ¦Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и ¦
¦ ¦мочевыделительного тракта ¦
+----------+----------------------------------------------------------------+
¦25.20.006 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦
¦ ¦почек и мочевыделительного тракта ¦
L----------+-----------------------------------------------------------------
Приложение 2
Извлечение из Международной
статистической классификации
болезней и проблем, связанных
со здоровьем. Десятый пересмотр
--------T--------------------------------------------------------------------¬
¦ Z71 ¦Обращение в учреждения здравоохранения для получения других ¦
¦ ¦консультаций и медицинских советов, не классифицированные в других ¦
¦ ¦рубриках ¦
+-------+--------------------------------------------------------------------+
¦ Z71.0 ¦Обращение за консультацией по поручению другого лица (получение ¦
¦ ¦совета или лечебных рекомендаций для отсутствующего третьего лица) ¦
+-------+--------------------------------------------------------------------+
¦ Z71.3 ¦Консультирование по вопросам питания (БДУ, сахарный диабет, ¦
¦ ¦гиперхолестеринемия, ожирение) ¦
+-------+--------------------------------------------------------------------+
¦ Z71.4 ¦Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма (искл. ¦
¦ ¦реабилитацию) ¦
+-------+--------------------------------------------------------------------+
¦ Z71.5 ¦Консультирование и наблюдение по поводу наркомании (искл. ¦
¦ ¦реабилитацию) ¦
+-------+--------------------------------------------------------------------+
¦ Z71.6 ¦Консультирование и наблюдение по поводу курения (искл. ¦
¦ ¦реабилитацию) ¦
+-------+--------------------------------------------------------------------+
¦ Z71.9 ¦Консультирование неуточненное (медицинский совет БДУ) ¦
L-------+---------------------------------------------------------------------
Приложение 3
Извлечение из приказа
Минздрава России
от 10 февраля 2003 г. N 50
"О совершенствовании
акушерско-гинекологической помощи
в амбулаторно-поликлинических
учреждениях"
Наряду с семейной формой подготовки к деторождению
рекомендуется использование традиционных методов по
психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их
правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за
ребенком в "Школах материнства", организуемых в женских
консультациях. При этом используются демонстрационные материалы,
наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за
ребенком.
Непосредственными помощниками врачей при проведении занятий в
"Школе материнства" являются акушерки и медицинские сестры,
получившие специальную подготовку.
К посещению "Школы материнства" следует привлекать всех женщин
с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или
близкими родственниками.
При проведении занятий по определенным дням недели
целесообразно формировать группы численностью не более 10 - 15
человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками
беременности.
Для активного привлечения будущих отцов, а также других членов
семьи на занятия по подготовке к деторождению в женских
консультациях необходимо обеспечить доступную информацию о
программах и времени проведения занятий.
ПРОГРАММА
ЗАНЯТИЙ С БЕРЕМЕННЫМИ В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА"
Занятие 1
I. Анатомо-физиологические изменения в организме матери
во время беременности
1. Краткие сведения о строении и функционировании половой
системы.
2. Женские и мужские половые клетки.
3. Развитие внутриутробного плода.
3.1. Оплодотворение.
3.2. Первые признаки беременности.
3.3. Развитие плода по месяцам беременности, его реакции на
внешние раздражители.
3.4. Роль плаценты и амниотических вод в жизнеобеспечении
плода.
3.5. Физиологические изменения в организме женщины, периоды
беременности.
4. Факторы риска беременности.
4.1. Что такое факторы риска?
4.2. Влияние здоровья родителей на здоровье будущего ребенка.
4.3. Роль наследственности.
4.4. Алкоголь, курение, прием наркотических и токсических
веществ родителями как вредный фактор риска патологии плода.
4.5. Влияние других неблагоприятных факторов на плод
(производственных, инфекционных, лекарственных, радиационных и
др.).
4.6. Осложнения беременности.
5. Медицинское наблюдение.
5.1. Важность раннего обращения беременной в женскую
консультацию.
5.2. Частота посещений врача акушера - гинеколога, акушерки.
5.3. Необходимость выполнения обязательного объема медицинского
обследования во время беременности.
5.4. Знакомство с современными инструментальными методами
слежения за состоянием здоровья матери и плода.
5.5. Обучение беременных некоторым тестам для оценки развития
беременности и состояния плода.
Занятие 2
II. Гигиенические правила в период беременности
1. Изменение образа жизни.
1.1. Рекомендации по режиму труда, в т.ч. домашней работы.
Законодательные права беременной.
1.2. Режим дня.
1.3. Половая жизнь.
2. Питание.
2.1. Понятие о калорийности пищи и сбалансированном рационе
продуктов питания.
2.2. Прием жидкости.
2.3. Роль витаминов и микроэлементов для здоровья матери и
плода.
2.4. Особенности питания при патологических состояниях (ранний
токсикоз, запоры, гипертензия, заболевание почек и др.).
3. Личная гигиена.
3.1. Значение соблюдения чистоты тела (уход за кожей, зубами,
молочными железами, половыми органами и др.).
3.2. Одежда, обувь, белье.
3.3. Роль грудного вскармливания до 6 месяцев жизни ребенка.
3.4. Использование природных факторов для закаливания и
оздоровления организма женщины.
4. Роль гигиенической гимнастики в период беременности.
4.1. Обучение комплексу физических упражнений в зависимости от
срока беременности.
4.2. Обучение умению расслабляться ("быстрый отдых").
5. Особенности психоэмоционального состояния беременной.
5.1. Психологическая адаптация женщины к беременности.
5.2. Роль семьи в психологической и физической поддержке
женщины во время беременности, родов и после рождения ребенка.
Занятие 3
III. Подготовка к "родам без страха"
1. Календарные сроки наступления родов.
2. Предвестники родов.
3. Подготовка к поступлению в родильный дом.
4. Периоды родов и их продолжительность.
5. Поведение во время родов.
5.1. Значение правильного и спокойного поведения женщины в
родах.
5.2. Роль партнерства в родах.
5.3. Доверие к медицинскому персоналу и необходимость
выполнения всех его рекомендаций.
5.4. Обучение различным способам дыхания для благополучного
течения родов.
5.5. Обучение приемам обезболивания родов.
5.6. Аутотренинг и точечный самомассаж для укрепления
психоэмоционального состояния в родах.
6. Первые часы после родов. Значение раннего прикладывания
ребенка к груди в родильном зале.
7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
8. Контрацепция после родов.
9. Законодательные права материнства.
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЙ ВРАЧА ПЕДИАТРА С БЕРЕМЕННЫМИ
В "ШКОЛЕ МАТЕРИНСТВА"
Занятие 1
I. Ребенок родился
1. Признаки доношенного ребенка.
2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного.
3. Гормональный криз у новорожденных.
4. Значение совместного пребывания матери и ребенка в родильном
доме.
5. Правила личной гигиены при общении с новорожденным.
6. Техника прикладывания ребенка к груди.
7. Советы по подготовке комплекта белья для новорожденного при
выписке из родильного дома.
Занятие 2
II. Уход за новорожденным в семье
1. Подготовка и гигиена "уголка" ребенка в семье.
2. Предметы ухода за ребенком.
3. Правила ухода за ребенком.
3.1. Туалет ребенка, его купание.
3.2. Уход за кожей и пупочной ранкой.
3.3. Свободное пеленание.
3.4. Режим дня.
4. Вскармливание новорожденного.
4.1. Роль грудного вскармливания в формировании здоровья
ребенка.
4.2. Значение контрольного взвешивания ребенка при грудном
вскармливании.
4.3. Питье новорожденного.
4.4. Искусственное вскармливание.
5. Влияние вредных факторов на здоровье ребенка.
5.1. Недопустимость вредных привычек в семье (курение,
алкоголь, прием наркотических и токсических веществ).
6. Советы и обучение выполнению медицинских рекомендаций.
6.1. Приемы массажа и элементы гимнастики у новорожденного.
6.2. Техника измерения температуры.
6.3. Пользование очистительной клизмой и газоотводной трубкой.
6.4. Пользование грелкой, применение согревающих компрессов.
6.5. Подготовка и техника дачи лекарств при назначении врача,
опасность самолечения.
Интерьер кабинета для проведения групповых занятий должен
создавать у слушателей психологический комфорт. Рекомендуется
иметь кушетки или удобные кресла, набор рисунков и таблиц,
слайдоскоп, магнитофон, аудиокассеты со специальными музыкальными
программами и др.
Приложение 4
к методическому письму
"Организация Школ здоровья
в системе первичного звена
здравоохранения"
ЖУРНАЛ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ
--T--------T-----T-------T--------T-----T-------T------T--------T-------------------------------¬
¦N¦Фамилия ¦Дата ¦ Адрес ¦ Место ¦Стра-¦Клини- ¦Ослож-¦ Сопут- ¦ Занятия ¦
¦ ¦ Имя ¦рож- ¦ ¦работы, ¦ховой¦ческий ¦нения ¦ствующие+---T---T---T---T---T---T---T---+
¦ ¦отчество¦ де- ¦ ¦телефон ¦полис¦диагноз¦ ¦заболе- ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
¦ ¦ ¦ ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+--------+-----+-------+--------+-----+-------+------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+--------+-----+-------+--------+-----+-------+------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+--------+-----+-------+--------+-----+-------+------+--------+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+--------+-----+-------+--------+-----+-------+------+--------+---+---+---+---+---+---+---+----
В журнале учета больных указывается дата и тема проведенного
занятия.
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение 5
к методическому письму
"Организация Школ здоровья
в системе первичного звена
здравоохранения"
Название лечебно
профилактического
учреждения
____________________
____________________
____________________
ГОДОВОЙ ОТЧЕТ О РАБОТЕ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ
_________ ГОД
---T---------------------------------T---------------T---------------T---T---¬
¦N ¦ Показатель ¦Школа здоровья ¦Школа здоровья ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦для больных АГ ¦ по профилю ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦1.¦Количество проведенных за год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦2.¦Общее число обученных пациентов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦мужчин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦3.¦Число обученных больных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦впервые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦повторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦4.¦Возрастной состав пациентов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦менее 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦трудоспособный возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦нетрудоспособный возраст ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦5.¦Стаж заболевания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦до 5 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦до 10 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦более 10 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦6.¦% больных, имеющих стойкую ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦утрату трудоспособности, от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦общего числа обученных в школе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦7.¦Число обученных пациентов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦из района обслуживания ЛПУ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+---------------------------------+---------------+---------------+---+---+
¦ ¦из других районов обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+---------------------------------+---------------+---------------+---+----
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 мая 2005 г. N 213
ПРОГРАММА
ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Занятие 1
1. Артериальное давление - терминология, норма, повышенное АД.
Что надо знать пациенту об артериальной гипертонии.
2. Почему надо стремиться к нормальному артериальному давлению.
3. Факторы, влияющие на уровень артериального давления.
4. Течение артериальной гипертонии, основные проявления
заболевания.
5. Атеросклероз и артериальная гипертония.
Занятие 2
1. Методика измерения артериального давления.
2. Виды тонометров, их оценка.
3. Особенности самостоятельного измерения артериального
давления.
4. Вопросы и ответы.
Занятие 3
1. Избыточная масса тела и артериальная гипертония.
2. Здоровое питание, основные принципы.
3. Диетические рекомендации для лиц с артериальной гипертонией,
составление пищевого рациона.
Занятие 4
1. Почему нужно категорически отказаться от курения. Как это
сделать.
2. Алкоголь: мифы и реальность.
3. Наше настроение и артериальное давление. Как научиться
преодолевать стресс.
4. Физическая активность: допустимый уровень и контроль
интенсивности нагрузки.
Занятие 5
1. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии: основные
лекарственные препараты, правила приема.
2. Побочное действие лекарственных средств.
3. Вопросы и ответы.
Занятие 6
1. Осложнения артериальной гипертонии: инсульт, сердечная
недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма.
2. Как избежать криза, обострения, прогрессирования
заболевания.
3. Какие препараты надо иметь в домашней аптечке.
4. Когда следует обратиться к врачу и когда можно помочь себе
самому.
Занятие 7
1. Принципы контроля артериального давления: регулярность,
систематичность, длительность, необходимость.
2. Ведение "Дневника самоконтроля":
3. Оценка усвоения материала. Вопросы и ответы.
Дневник самоконтроля
---------------------------T---------------T-----------------T---------------¬
¦ ¦ До занятий ¦ Через 6 месяцев ¦ Через 12 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ месяцев ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Рост ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Вес ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Индекс массы тела ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Окружность талии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Окружность бедер ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Холестерин крови ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Сахар крови ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦Курение ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---------------+-----------------+---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+---------------+-----------------+----------------
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 мая 2005 г. N 213
ПРОГРАММА
ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Занятие 1
1. Строение сердечно-сосудистой системы человека.
2. Сердечная недостаточность - терминология, актуальность
проблемы.
3. Основные клинические проявления хронической сердечной
недостаточности.
Занятие 2
1. Наиболее частые причины сердечной недостаточности.
2. Артериальная гипертония и сердечная недостаточность.
3. Методика измерения пульса и артериального давления.
Занятие 3
1. Особенности питания при сердечной недостаточности.
2. Составление сбалансированного рациона питания. Ограничение
потребление соли и жидкости.
3. Алкоголь и сердечная недостаточность.
Занятие 4
1. Особенности физической активности при сердечной
недостаточности.
2. Полезные виды физической активности. Контроля самочувствия.
3. Каких физических нагрузок следует избегать.
4. Влияние курение на течение хронической сердечной
недостаточности.
Занятие 5
1. Причины ухудшения самочувствия.
2. Ведение "Дневника самоконтроля". Методы самоконтроля.
3. Оценка усвоения материала.
Занятие 6
1. Медикаментозное лечение хронической сердечной
недостаточности.
2. Нежелательные эффекты лекарственной терапии.
3. Как правильно принимать лекарственные препараты.
Занятие 7
1. Советы специалиста: вакцинация, половая жизнь, путешествие.
2. Стресс и его влияние на работу сердца и сосудов.
3. Дискуссия. Вопросы и ответы.
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 мая 2005 г. N 213
ПРОГРАММА
ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Занятие 1
1. Что такое бронхиальная астма - терминология, актуальность
проблемы.
2. Строение дыхательных путей человека.
3. Патологические изменения, происходящие при приступе
бронхиальной астмы.
Занятие 2
1. Пикфлоуметрия. Знакомство с прибором и методикой его
использования.
2. Обучение самоконтролю с помощью пикфлоуметра.
3. Аллергия - терминология, профилактика, виды аллергенов.
Занятие 3
1. Неаллергические причины бронхиальной астмы, способы лечения
и профилактика приступов удушья.
2. Ингаляционная терапия с помощью ультразвуковых ингаляторов и
небулайзеров.
3. Дискуссия. Вопросы и ответы.
Занятие 4
1. Ингаляционная терапия бронхиальной астмы, основные группы и
дозы препаратов.
2. Правила использования и принципы подбора ингаляторов,
использование спейсеров.
3. Симптомы передозировки ингаляционных бронходилятаторов.
Занятие 5
1. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме.
2. Базисная терапия, противовоспалительные препараты.
3. Вопросы и ответы.
Занятие 6
1. Глюкокортикоидная терапия бронхиальной астмы, механизм
действия препаратов.
2. Системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, основные
препараты и показания к применению.
3. Дискуссия. Оценка усвоения материала.
Занятие 7
1. Роль вирусной инфекции в течении бронхиальной астмы.
2. Лечение вирусной инфекции.
3. Принципы профилактики вирусных инфекций.
Занятие 8
1. Ночная астма, причины возникновения приступов.
2. Меры профилактики ночных приступов удушья.
3. Принципы лечения ночных приступов удушья.
Занятие 9
1. Пищевая аллергия - терминология, клинические проявления.
2. Питание больного бронхиальной астмой.
3. Голодание: цель, показания, противопоказания.
Занятие 10
1. Дыхательная гимнастика и физкультура для больных
бронхиальной астмой.
2. Виды дыхательной гимнастики.
3. Обучение упражнениям, направленным на улучшение дренажной
функции легких.
Занятие 11
1. Значение массажа при бронхиальной астме, основы общего
массажа.
2. Обучение навыкам массажа грудной клетки, самомассажа лица.
3. Вопросы закаливания организма.
4. Дискуссия. Вопросы и ответы.
Занятие 12
1. Обострение бронхиальной астмы: причины, основные симптомы,
критерии обращения к врачу.
2. Принципы оказания неотложной помощи при приступе удушья.
3. Оценка усвоения полученных знаний.
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 мая 2005 г. N 213
ПРОГРАММА
ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
Остеоартроз - хроническое невоспалительное заболевание суставов
неизвестной этиологии, в основе которого лежит поражение всех
компонентов сустава, в первую очередь - хряща, а также
субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и
периартикулярных мышц.
Остеоартроз - мультифакторное хроническое прогрессирующее
заболевание суставов, развивающееся в результате механических и
биологических причин, ведущее к ограничению подвижности сустава,
появлению выраженного болевого синдрома.
Медицинская и социальная значимость заболевания определяется
его большой распространенностью: больные остеоартрозом составляют
60 % в структуре всех пациентов с ревматическими заболеваниями.
Распространенность остеоартроза в популяции - 6 %, в возрастной
группе старше 45 лет - 14 %.
В развитии остеоартроза большую роль играют модифицируемые
факторы риска, связанные с образом жизни пациента и особенностями
питания. Обучение в "Школе здоровья для больных остеоартрозом"
может способствовать изменению образа жизни пациента, уменьшению
выраженности клинических проявлений и предупреждению возникновения
обострений.
Цель проведения "Школы здоровья для больных остеоартрозом":
- информировать участников о причинах возникновения,
стадийности течения их заболевания;
- убедить больных больше внимания уделять своему здоровью и
побудить их изменить свой образ жизни;
- улучшить знания пациентов о профилактике и лечении
остеоартроза;
- дать пациентам рекомендации, способствующие уменьшению
нагрузки на суставы и скелетную мускулатуру.
Рекомендуемая программа занятий "Школы здоровья для больных
остеоартрозом"
Занятие 1
1. Что такое остеоартроз, как он проявляется.
2. Причины боли в суставах при остеоартрозе.
3. Причины и факторы риска развития остеоартроза.
Занятие 2
1. Методы диагностики остеоартроза.
2. Отличие остеоартроза от других заболеваний опорно-
двигательного аппарата.
3. Дискуссия. Вопросы и ответы.
Занятие 3
1. Основные направления лечения при остеоартрозе.
2. Советы по правильному питанию.
3. Общие оздоровительные мероприятия.
Занятие 4
1. Изменение сложившихся двигательных стереотипов, уменьшение
нагрузки на суставы.
2. Физические упражнения для больных остеоартрозом.
3. Физические упражнения для укрепления мышц.
4. Дискуссия. Оценка усвоения материала.
Занятие 5
1. Лекарственная терапия остеоартроза.
2. Симптоматическое лечение.
3. Базисное (основное) лечение.
Занятие 6
1. Ортопедическая коррекция.
2. Ходьба с опорой на трость.
3. Полезные советы в быту.
Занятие 7
1. Физические методы реабилитации (массаж, грязелечение,
физиопроцедуры).
2. Показания к оперативному лечению.
3. Дискуссия. Вопросы и ответы.
4. Оценка усвоения полученных знаний.
К концу обучающей программы ее участники должны уметь
определять основные признаки остеоартроза, знать основные факторы,
способствующие его развитию, выполнять адекватный комплекс
физических упражнений в домашних условиях, корректировать
ежедневные действия с целью уменьшения нагрузки на суставы и
позвоночник, ориентироваться в широком спектре предлагаемых
лекарственных препаратов.
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 27 мая 2005 г. N 213
ПРОГРАММА
ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ
Остеопороз - это системное заболевание скелета из группы
метаболических остеопатий, которое характеризуется снижением
костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что
приводит к снижению прочности кости и, следовательно, к склонности
к переломам.
Медицинская и социальная значимость заболевания определяется
его последствиями: переломами позвонков и костей периферического
скелета, из которых наиболее характерными являются переломы
дистального отдела предплечья и проксимального отдела шейки бедра.
Остеопороз является чрезвычайно распространенным заболеванием,
особенно среди женщин, вступивших в период менопаузы. По данным
рабочей группы ВОЗ, у женщины риск переломов в течение жизни
составляет около 15 %, что является серьезной проблемой
здравоохранения.
Вместе с тем остеопороз является типичным хроническим
неинфекционным заболеванием, в развитии которого большую роль
играют модифицируемые факторы риска, в первую очередь, связанные с
образом жизни пациента и особенностями питания. Обучение в "Школе
здоровья для больных остеопорозом" может способствовать пониманию
пациентами данной патологии, изменению их образа жизни,
предотвращению развития остеопороза и его осложнений.
Цель проведения "Школы здоровья для больных остеопорозом":
- информировать участников о наиболее важных аспектах их
заболевания;
- убедить больных больше внимания уделять своему здоровью и
побудить их изменить свой образ жизни;
- улучшить знания пациентов о профилактике и лечении
остеопороза;
- дать пациентам рекомендации, снижающие риск падений,
способствующие уменьшению нагрузки на позвоночник.
Рекомендуемая программа "Школы здоровья для больных остеопорозом"
Занятие 1
1. Что такое остеопороз - терминология, актуальность проблемы.
2. Клинические проявления и последствия остеопороза.
3. Факторы риска развития остеопороза.
Занятие 2
1. Методы диагностики остеопороза.
2. Отличие остеопороза от других заболеваний опорно-
двигательного аппарата.
3. Дискуссия. Вопросы и ответы.
Занятие 3
1. Профилактика остеопороза, основы здорового питания.
2. Роль кальция, витамина D и ультрафиолетовых лучей.
3. Рекомендуемое потребление кальция в различные периоды жизни.
4. Пищевые продукты, богатые кальцием.
Занятие 4
1. Физическая активность в профилактике остеопороза.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Дискуссия. Оценка усвоения материала.
Занятие 5
1. Фармакологические методы лечения остеопороза.
2. Дополнительное введение кальция и витамина D с
лекарственными препаратами.
3. Вопросы и ответы.
Занятие 6
1. Физические упражнения для больных с остеопорозом.
2. Снижение риска падений.
3. Рекомендации по предупреждению падения у пожилых людей.
Занятие 7
1. Способы уменьшения боли в спине и защиты позвоночника:
корсеты, правила подъема тяжестей и др.
2. Дискуссия. Вопросы и ответы.
3. Оценка усвоения полученных знаний.
К концу обучающей программы ее участники должны сознавать
необходимость соблюдения рекомендаций по профилактике переломов и
лечению остеопороза, уметь определять основные признаки
остеопороза, выполнять адекватный комплекс физических упражнений в
домашних условиях и изменять его в зависимости от самочувствия,
корректировать ежедневные действия с целью уменьшения нагрузки на
позвоночник и предупреждения падений, правильно подбирать диету с
высоким содержанием кальция, ориентироваться в широком спектре
предлагаемых лекарственных препаратов.
Заместитель
Министра здравоохранения,
начальник управления
профилактической и лечебной
помощи населению
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
|
