МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 16 февраля 2005 г. N 61
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РАБОТЫ СМОТРОВЫХ КАБИНЕТОВ
Состояние здоровья населения Челябинской области, как и в целом
в Российской Федерации, характеризуется негативными тенденциями. В
течение последних 10 лет в области продолжает сохраняться
отрицательная динамика естественного прироста населения (-5 -6 на
1000 населения). Сверхвысокая смертность, главным образом, от
сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний (около 70 % в
структуре общей смертности) при низких уровнях рождаемости
определяют депопуляцию населения. Проблема усугубляется высоким
уровнем преждевременной смертности лиц трудоспособного возраста
(40 - 64 года).
В Челябинской области, несмотря на рост заболеваемости
злокачественными новообразованиями, отмечается снижение
выявляемости их на профосмотрах, в том числе в смотровых
кабинетах. Тревожным фактом является то, что более 50 % впервые
выявленных больных берутся на учет в III - IV стадии заболевания.
Медицинские работники женских смотровых кабинетов зачастую
отвлекаются администрацией лечебно-профилактических учреждений на
другие виды работ. В ряде лечебно-профилактических учреждений
женские смотровые кабинеты выполняют несвойственную им работу -
осмотр декретированного населения, онкологические осмотры женщин
подменяются гинекологическим и венерологическим осмотром.
Сердечно-сосудистые заболевания в структуре смертности
населения составляют более 50 %. Артериальная гипертония,
определенная постановлением Правительства Российской Федерации от
01.12.2004 N 715 "Об утверждении перечня социально-значимых
заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для
окружающих" как социально значимое заболевание, оказывает
существенное влияние на показатели смертности, обуславливая
развитие таких тяжелых заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда,
сердечная недостаточность. Ситуация усугубляется тем, что
распространенность артериальной гипертонии в Челябинской области
составляет около 30 %, а заболеваемость в 2003 году - 44,3 на 1000
населения, что позволяет говорить о низком уровне выявляемости лиц
с артериальной гипертонией.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (в
редакции от 22.08.2004 N 122-ФЗ), с приказами Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 12.09.1997 N 270 "О мерах
по улучшению организации онкологической помощи населению
Российской Федерации", от 24.01.2003 N 4 "О мерах по
совершенствованию организации медицинской помощи больным с
артериальной гипертонией в Российской Федерации", в целях
улучшения ранней диагностики и снижения показателей запущенности
злокачественных новообразований визуальных локализаций, раннего
выявления лиц с артериальной гипертонией и наведения должного
контроля за работой смотровых кабинетов
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений
здравоохранения Челябинской области:
1.1. Внести в комплексный план работы лечебно-профилактических
учреждений Челябинской области в раздел "Онкология" мероприятия по
открытию мужских смотровых кабинетов и женских смотровых
кабинетов.
1.2. Организовать работу смотровых кабинетов в соответствии с
приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от
12.09.1997 N 270 (извлечение из приказа от 12.09.1997 N 270,
приложение 1 к настоящему приказу), от 24.01.2003 N 4 (извлечение
из приказа от 24.01.2003 N 4, приложение N 2 к настоящему
приказу).
1.3. Взять работу смотровых кабинетов под личный контроль.
1.4. Обеспечить цитологическое исследование мазков, взятых при
профосмотрах женского населения.
1.5. Обеспечить смотровые кабинеты в соответствии с табельным
оснащением, утвержденным настоящим приказом.
1.6. Обеспечить ведение медицинской документации смотрового
женского кабинета в соответствии с методическими рекомендациями
"Организация работы смотровых кабинетов", утвержденными
Министерством здравоохранения РСФСР, 1982 г.; смотрового мужского
кабинета в соответствии с методическими рекомендациями
"Организация работы мужских смотровых кабинетов поликлиник",
утвержденными Министерством здравоохранения РСФСР 27.04.1988.
1.7. Ежегодно представлять в отдел профилактики заболеваний
управления организации профилактической и лечебной помощи
населению области Министерства здравоохранения Челябинской области
(Левашову С.Ю.) и в государственное лечебно-профилактическое
учреждение "Челябинский областной онкологический диспансер"
(Важенину А.В.) информацию о ходе выполнения настоящего приказа в
соответствии с утвержденными формами отчетов о работе мужского и
женского смотровых кабинетов за год.
1.8. Расходы по организации и содержанию смотровых кабинетов
осуществлять за счет средств местных бюджетов.
1.9. Рассмотреть вопрос об уменьшении нагрузки на смотровой
кабинет с 5 человек в час до 4 человек в час в связи с включением
в функциональные обязанности врача/фельдшера кабинета
дополнительной работы по выявлению лиц с артериальной гипертонией.
2. Утвердить прилагаемые:
1) отчет о работе женского смотрового кабинета;
2) отчет о работе мужского смотрового кабинета;
3) показатели оценки работы смотрового кабинета;
4) табель оснащения женского смотрового кабинета;
5) табель оснащения мужского смотрового кабинета.
3. Главному врачу государственного лечебно-профилактического
учреждения "Челябинский областной онкологический диспансер",
главному онкологу области Важенину А.В.:
3.1. Организовать и обеспечить распространение по области
методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской
Федерации о работе женских и мужских смотровых кабинетов. Срок - I
квартал 2005 года.
3.2. Провести областное совещание-семинар медицинских
работников смотровых кабинетов. Срок - II квартал 2005 года.
3.3. Обеспечить постоянный контроль за работой смотровых
кабинетов и их методическое руководство.
4. Заместителю министра здравоохранения по экономике и финансам
Голубцову О.В. рассмотреть вопрос о выделении бюджетных
ассигнований на 2005 год государственному лечебно-
профилактическому учреждению "Челябинский областной онкологический
диспансер" на приобретение компьютера, монитора, принтера с целью
организации областного регистра, организации и проведения
областного совещания-семинара медицинских работников смотровых
кабинетов.
5. Директору государственного образовательного учреждения
дополнительного профессионального образования "Челябинский
областной центр дополнительного профессионального образования
специалистов здравоохранения" Миргородской О.П.:
5.1. продолжить профессиональную подготовку и аттестацию
средних медицинских работников женских и мужских смотровых
кабинетов;
5.2. ввести в программу подготовки фельдшеров и акушерок лекции
по ранней диагностике злокачественных новообразований визуальных
локализаций, артериальной гипертонии.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
Первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области
М.Г. Москвичеву.
Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ
Утверждены
приказом
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
ПОКАЗАТЕЛИ
ОЦЕНКИ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
1. Посещаемость = число осмотренных пациентов в отчетный период
Число осмотренных пациентов
2. % охвата впервые обратившихся = ------------------------------ = %
число впервые обратившихся
в поликлинику в текущем году
число пациентов, обследованных
3. % охвата женщин цитологическим методом x 100
цитологическим = -------------------------------------------- = %
обследованием число осмотренных в смотровом кабинете
число пациентов, направленных
на дообследование x 100
4. % направленных = ------------------------------------------ = %
на дообследование число осмотренных
число выявленных злокачественных
5. Выявляемость новообразований разных локализаций x 100
злокачественных = --------------------------------------------- = %
новообразований количество пациентов, прошедших обследование
число выявленных предопухолевых
6. Выявляемость заболеваний разных локализаций x 100
предопухолевых = --------------------------------------------- = %
заболеваний количество пациентов, прошедших обследование
7. Выявляемость число выявленных хронических заболеваний x 100
хронических = ---------------------------------------------- = %
заболеваний число пациентов, прошедших обследование
число больных, выявленных
8. % активного выявления в смотровом кабинете x 100
злокачественных = ------------------------------------- = %
новообразований число больных с данной локализацией
ЗНО, впервые взятых на учет
в отчетном году
число подтвержденных диагнозов x 100
9. % подтвержденных = ------------------------------------------- = %
диагнозов число выявленных заболеваний, всего
10. Число лиц, осмотренных на наличие артериальной гипертонии
11. Число лиц с установленной артериальной гипертонией
12. Число лиц с впервые выявленной артериальной гипертонией.
Заместитель Министра,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению области
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утвержден
приказом
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
Город __________________ Ф.И.О. медработника
Район __________________ ___________________
ЛПУ ____________________
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ ЖЕНСКОГО СМОТРОВОГО КАБИНЕТА ЗА ______ ГОД
Часы работы кабинета
____________________________________________________
---------------T----------T------------T-------------------------------------¬
¦ Численность ¦Количество¦ Количество ¦ Из них ¦
¦ женского ¦ женщин ¦ женщин, +-----------T--------------T----------+
¦ населения ¦ старше ¦ впервые ¦Осмотрено в¦ Обследовано ¦Осмотрено ¦
¦старше 18 лет,¦ 30 лет ¦обратившихся¦ смотровом ¦цитологическим¦на наличие¦
¦закрепленного ¦ ¦в поликл-ку ¦ кабинете, ¦ методом ¦ АГ ¦
¦ за зоной ¦ ¦ в текущем ¦ всего ¦ ¦ ¦
¦ обслуживания ¦ ¦ году ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------+------------+-----------+--------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------+------------+-----------+--------------+-----------
Перечислить Ф.И.О., возраст, адрес пациенток с выявленной
онкопатологией.
Профилактический осмотр женщин в смотровом кабинете включает
следующие методы обследования перечисленных ниже соответствующих
локализаций:
1. Осмотр
2. Пальпация
3. Измерение артериального давления
4. Инструментальный метод
5. Бимануальное обследование
6. Пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и
при наличии жалоб
7. Цитологическое исследование
Число выявленных заболеваний
----------------------------T------------------------------------------------¬
¦ Видимые локализации ¦ Число выявленных больных ¦
¦ +---------------T---------------T----------------+
¦ ¦ Хронические ¦Предопухолевые ¦Злокачественные ¦
¦ ¦ заболевания ¦ заболевания ¦новообразования ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Кожные покровы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Видимые слизистые оболочки ¦ ¦ ¦ ¦
¦полости рта ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Молочные железы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Щитовидная железа ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Периферические ¦ ¦ ¦ ¦
¦лимфатические узлы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Шейка матки и влагалище ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Наружные половые органы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Матка и придатки ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Прямая кишка ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Артериальная гипертония ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦В том числе впервые ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленная АГ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+---------------+---------------+-----------------
Примечание. Перечень предопухолевых заболеваний см. на обороте
листа
Зав. поликлиническим отделением Медработник
Дата "___" ________________ г. смотрового кабинета
Подпись Подпись
Отчет предоставляется один раз в году в январе месяце после 5-
го числа в отдел профилактики заболеваний управления организации
профилактической и лечебной помощи населению области Министерства
здравоохранения Челябинской области и в организационно-
методический отдел Государственного лечебно-профилактического
учреждения "Челябинский областной онкологический диспансер".
Печать
Заместитель Министра,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению области
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утвержден
приказом
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
Город __________________ Ф.И.О. медработника
Район __________________ ____________________
ЛПУ ____________________
ОТЧЕТ
О РАБОТЕ МУЖСКОГО СМОТРОВОГО КАБИНЕТА ЗА ______ ГОД
Часы работы кабинета
____________________________________________________
---------------T----------T------------T-------------------------------------¬
¦ Численность ¦Количество¦ Количество ¦ Из них ¦
¦ мужского ¦ мужчин ¦ мужчин, +-----------T--------------T----------+
¦ населения ¦ старше ¦ впервые ¦Осмотрено в¦ Обследовано ¦Осмотрено ¦
¦старше 18 лет,¦ 30 лет ¦обратившихся¦ смотровом ¦цитологическим¦на наличие¦
¦закрепленного ¦ ¦в поликл-ку ¦ кабинете, ¦ методом ¦ АГ ¦
¦ за зоной ¦ ¦ в текущем ¦ всего ¦ ¦ ¦
¦ обслуживания ¦ ¦ году ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------+------------+-----------+--------------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------+------------+-----------+--------------+-----------
Перечислить Ф.И.О., возраст, адрес пациентов с выявленной
онкопатологией.
Профилактический осмотр мужчин в смотровом кабинете включает
следующие методы обследования перечисленных ниже соответствующих
локализаций:
1. Осмотр
2. Пальпация
3. Измерение артериального давления
4. Пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной
железы мужчинам старше 30 лет
5. Цитологический метод
Число выявленных заболеваний
----------------------------T------------------------------------------------¬
¦ Видимые локализации ¦ Число выявленных больных ¦
¦ +---------------T---------------T----------------+
¦ ¦ Хронические ¦Предопухолевые ¦Злокачественные ¦
¦ ¦ заболевания ¦ заболевания ¦новообразования ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Кожные покровы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Видимые слизистые оболочки ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Область грудных желез ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Щитовидная железа ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Периферические ¦ ¦ ¦ ¦
¦лимфатические узлы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Наружные половые органы ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Предстательная железа ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Прямая кишка ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦Артериальная гипертония ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+---------------+---------------+----------------+
¦В том числе впервые ¦ ¦ ¦ ¦
¦выявленная АГ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+---------------+---------------+-----------------
Примечание. Перечень предопухолевых заболеваний см. на обороте
листа
Зав. поликлиническим отделением Медработник
Дата "___" ________________ г. смотрового кабинета
Подпись Подпись
Отчет предоставляется один раз в году в январе месяце после 5-
го числа в отдел профилактики заболеваний управления организации
профилактической и лечебной помощи населению области Министерства
здравоохранения Челябинской области и в организационно-
методический отдел Государственного лечебно-профилактического
учреждения "Челябинский областной онкологический диспансер".
Печать
Заместитель Министра,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению области
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утвержден
приказом
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ЖЕНСКОГО СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
Оборудование:
1. Гинекологическое кресло;
2. Кушетка для осмотра женщин в положении лежа;
3. Осветитель на шарнирах;
4. Хирургический столик для инструментария;
5. Сушильный шкаф для стерилизации инструмента;
6. Ширма для выделения места подготовки женщин к осмотру;
7. Однотумбовый письменный стол;
8. Шкаф и тумбочка для хранения документов, инвентаря и
медикаментов;
9. Один ростомер;
10. Медицинские весы;
11. Тонометр с фонендоскопом;
12. 3 - 4 стула;
13. Лоток для картотеки;
14. Педальное ведро для мусора.
Инструментарий:
1. металлические (30 - 35 штук) или деревянные одноразовые
шпатели для осмотра полости рта,
2. 2 корцанга;
3. несколько разных пинцетов;
4. резиновые хирургические перчатки;
5. вощеная бумага или 40 - 45 шт. клеенок;
6. вата;
7. марля для приготовления салфеток, используемых при осмотре
языка и анальной области;
8. вазелин для пальцевого исследования прямой кишки (2,0 кг на
1000 осмотренных);
9. тальк для перчаток;
10. хозяйственное и туалетное мыло;
11. дезинфицирующие растворы (лизафин, делансин, самаровка);
12. 2 дозатора для кожных антисептиков и жидкого мыла;
13. не менее 3 биксов средних размеров для хранения ваты,
марлевых салфеток, перчаток;
14. 1 - 2 обливных кювета для размещения стерильных шпателей,
салфеток или 2 почкообразных лотка;
15. емкости на подставках для замачивания в моющем растворе
использованных инструментов и перчаток:
16. емкости для хранения дезрастворов.
Необходимое белье:
1. простыни для кушетки и гинекологического кресла;
2. салфетки на столик с инструментами и тумбочку;
3. полотенце для вытирания рук;
4. одноразовые бахилы для посетителей.
Набор для оказания первой помощи.
Заместитель Министра,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению области
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Утвержден
приказом
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ МУЖСКОГО СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
1. Гинекологическое или урологическое кресло;
2. Кушетка;
3. Осветитель направленного освещения;
4. Хирургический столик для инструментария;
5. Подставка для тазов и биксов;
6. Ширма;
7. Вешалка для одежды;
8. 3 - 4 стула;
9. Однотумбовый письменный стол;
10. Шкаф и тумбочка для хранения документов, инвентаря и
медикаментов;
11. Один ростомер;
12. Медицинские весы;
13. Тонометр с фонендоскопом;
14. Лоток для картотеки;
15. Сушильный шкаф для стерилизации инструмента;
16. Педальное ведро для мусора.
Инструментарий:
1. металлические (30 - 35 штук) или деревянные одноразовые
шпатели для осмотра полости рта,
2. 2 корцанга;
3. несколько разных пинцетов;
4. резиновые хирургические перчатки;
5. вощеная бумага или 40 - 45 шт. клеенок;
6. вата;
7. марля для приготовления салфеток, используемых при осмотре
языка и анальной области;
8. вазелин для пальцевого исследования прямой кишки (2,0 кг на
1000 осмотренных);
9. тальк для перчаток;
10. хозяйственное и туалетное мыло;
11. дезинфицирующие растворы (лизафин, делансин, самаровка);
12. 2 дозатора для кожных антисептиков и жидкого мыла;
13. не менее 3 биксов средних размеров для хранения ваты,
марлевых салфеток, перчаток;
14. 1 - 2 обливных кювета для размещения стерильных шпателей,
салфеток или 2 почкообразных лотка;
15. емкости на подставках для замачивания в моющем растворе
использованных инструментов и перчаток;
16. емкости для хранения дезрастворов.
Необходимое белье:
1. простыни для кушетки и гинекологического кресла;
2. салфетки на столик с инструментами и тумбочку;
3. полотенце для вытирания рук:
4. бахилы для посетителей.
Набор для оказания первой помощи.
Заместитель Министра,
начальник управления
организации профилактической
и лечебной помощи населению области
Министерства здравоохранения
Челябинской области
А.В.КОЗЛОВ
Приложение N 1
к приказу
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
Извлечение из приказа
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 12 сентября 1997 г. N 270
"О мерах по улучшению организации
онкологической помощи населению
Российской Федерации"
Приложение N 1
ПОЛОЖЕНИЕ
О СМОТРОВОМ КАБИНЕТЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Смотровой кабинет <*> организуется в установленном порядке в
амбулаторно-поликлиническом учреждении, как самостоятельное
подразделение или структурное подразделение данного учреждения и
работает в режиме учреждения.
------------------------------------
<*> далее - кабинет
2. Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим
освещением, оснащается специальным оборудованием и
инструментарием.
3. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник,
прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий
соответствующий сертификат.
4. Руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и
уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет
заведующий структурным подразделением, в состав которого входит
смотровой кабинет, при его отсутствии - заместитель главного врача
по лечебной работе.
5. Методическое руководство работой кабинета осуществляет
районный онколог, а при отсутствии такового - врач-онколог
территориального онкологического диспансера.
6. Кабинет осуществляет:
- доврачебный опрос пациентов;
- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся
впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение на
предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых
заболеваний видимых локализаций;
- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет,
мазков с цервикального канала и шейки матки и направление их в
цитологическую лабораторию для исследования;
- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему
специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;
- учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и
результатов цитологических исследований по установленным формам
первичной медицинской документации;
- проведение санитарно-просветительной работы среди граждан,
посещающих поликлинику.
Примечание.
Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов
и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез,
осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию
живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и
влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое
обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии
жалоб.
Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов
и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных
половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота,
периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и
области предстательной железы.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Начальник управления
охраны здоровья
матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 2
к приказу
Министра здравоохранения
Челябинской области
от 16 февраля 2005 г. N 61
Извлечение из приказа
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 января 2004 г. N 4
"Профилактика и лечение
артериальной гипертонии
в Российской Федерации"
Приложение N 1
ПОРЯДОК
ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
1. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с
артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской
помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение в течение года, и
динамического наблюдения за ними.
2. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится
путем измерения артериального давления при первом его обращении в
амбулаторно-поликлиническое учреждение в текущем году в следующем
порядке:
- при обращении к врачам терапевтического профиля проводится
этими же специалистами,
- при обращении к врачам не терапевтического профиля измерение
артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема.
В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение
измерения артериального давления в текущем году.
3. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно-
поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного
приема.
Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем
обратившимся лицам артериальное давление и в случае повышенного
давления заполняет извещение участковому врачу-терапевту.
При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления
(160/100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к
участковому врачу-терапевту.
В случае не обращения к участковому врачу-терапевту в этот же
день, участковый врач-терапевт в месячный срок приглашает больного
на прием.
4. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной
гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых
осложнений осуществляют участковый врач-терапевт или врач общей
практики. При необходимости больного консультирует врач-кардиолог.
Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с
высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых
осложнений, которые наблюдаются участковым врачом-терапевтом,
врачом общей практики с обязательной консультацией врача-
кардиолога или непосредственно врачом-кардиологом.
5. Совместному динамическому наблюдению и лечению участковым
врачом-терапевтом, врачом общей практики, врачом-кардиологом и
врачом-неврологом подлежат больные с:
- тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической
энцефалопатией II - III степени;
- артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым
нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная
ишемическая атака);
- высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;
- артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III -
IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных
и внутримозговых артерий.
6. Результаты обследований и лечения больного с артериальной
гипертонией вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту
динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией.
7. Участковый врач-терапевт, врач-кардиолог на каждого больного
с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном
носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с
артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается
на медсестру, работающую с врачом.
При наличии компьютерной программы создается единая
информационная база данных с отделом медицинской статистики.
8. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и
лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий
терапевтическим отделением совместно с врачом-кардиологом и
отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 месяцев, при
этом оцениваются следующие показатели:
- процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных
артериальной гипертонией с учетом степеней риска;
- процент больных артериальной гипертонией с достижением
целевого уровня артериального давления;
- осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная
ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.);
- число госпитализированных больных по поводу артериальной
гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический
криз и др.);
- смертельные случаи от сердечно-сосудистых заболеваний
(инфаркт миокарда, инсульт);
- число больных со стойкой утратой трудоспособности;
- число дней временной нетрудоспособности в году;
- количество обученных в Школе здоровья пациентов с
артериальной гипертонией.
Извлечение из сборника официальных
инструктивно-методических указаний
по вопросам организации онкологической
помощи, профилактики, диагностики
и лечения злокачественных опухолей
и предопухолевых заболеваний МЗ СССР,
1984 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ У МУЖЧИН
Кожа
- пигментная ксеродерма
- поздние лучевые язвы
- мышьяковые кератозы
- актинические (себорейные, старческие) кератозы
Предмеланомные заболевания кожи
- ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея
- пигментный невус
- синий (голубой) невус
- гигантский пигментный невус
Примечание: дискератоз Боуэна и эритроплазия Кейра
рассматривается как интраэпителиальный рак (ca in situ)
Полость рта
- Болезнь Боуэна
- лейкоплакия веррукозная
- папилломатоз
- эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной
волчанки и красного плоского лишая
- постлучевой стоматит
Красная кайма губ
- бородавчатый или узелковый гиперкератоз
- ограниченный гиперкератоз
- хейлит Манганотти
- лейкоплакия веррукозная и эрозивная
- кератоакантома
- кожный рог
- папиллома
- эрозивно-язвенная и гиперкератотические формы красной
волчанки и красного плоского лишая
- постлучевой хейлит
Прямая кишка
- аденоматозный полип
- ворсинчатый полип
- ректит (неспецифический, специфический и постлучевой)
Яичко
- крипторхизм
Половой член
- лейкоплакия и лейкокератоз
- папилломы (остроконечные кондиломы)
Извлечение из сборника официальных
инструктивно-методических указаний
по вопросам организации онкологической
помощи, профилактики, диагностики
и лечения злокачественных опухолей
и предопухолевых заболеваний МЗ СССР,
1984 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ У ЖЕНЩИН
Кожа
- пигментная ксеродерма
- поздние лучевые язвы
- мышьяковые кератозы
- актинические кератозы
Предмеланомные заболевания кожи
- ограниченный предопухолевый меланоз Дюбрея
- пигментный невус
- синий (голубой) невус
- гигантский пигментный невус
Примечание: дискератоз Боуэна и эритроплазия Кейра
рассматривается как интраэпителиальный рак (ca in situ)
Полость рта
- болезнь Боуэна
- лейкоплакия веррукозная
- папилломатоз
- эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной
волчанки и красного плоского лишая
- постлучевой стоматит
Красная кайма губ
- бородавчатый или узелковый гиперкератоз
- ограниченный гиперкератоз
- хейлит Манганотти
- лейкоплакия веррукозная и эрозивная
- кератоакантома
- кожный рог
- папиллома
- эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной
волчанки и красного плоского лишая
- постлучевой хейлит
Прямая кишка
- аденоматозный полип
- ворсинчатый полип
- ректит (неспецифический, специфический и постлучевой)
Молочная железа
- мастопатия фиброзно-кистозная, или фиброаденоматоз, или
дисгормональные гиперплазии
- диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (диффузные
аденофиброматозы, фиброаденоматозы и кистозные фиброаденоматозы)
- узловатая мастопатия
- фиброаденома
Женские половые органы
Наружные половые органы
- лейкоплакия
- крауроз
- папилломы
Шейка матки
- эктропион
- псевдоэрозия
- истинная эрозия
- простая форма лейкоплакии
- дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на
неизмененной шейке матки
- лейкоплакия с явлениями атипии
- эритроплакия
- рецидивирующий полипоз
Тело матки
- рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия (диффузная
или очаговая)
- атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
- полипы эндометрия
Яичники
- доброкачественные опухоли яичников
|
